[별지 제2호서식] 정보공개구술청구서
접수일자									접수번호
청구인	이름 (법인명등및 대표자)								주민등록(여권· 외국인등록)번호
									사업자(법인· 단체)등록번호
	주소 (소재지)								전화번호 (모사전송번호)
									전자우편주소
정보내용
공개형태				□열람·시청 □사본·출력물 □전자파일 □복제·인화물 □기타( )
수령방법				□직접방문 □우편 □모사전송 □전자우편 □기타( )
수수료감면	해당여부			□해당 □해당없음
	감면사유
구술청취자 (담당공무원등)				직급						이름						서명 또는 인
구술자 (청구인)				기관인경우		기관명					직급					서명 또는 인
											이름
				일반인인 경우		이름										서명 또는 인
					접수증
접수번호								청구인이름
접수자		직급						이름				(서명 또는 인)
귀하의 청구서는 위와 같이 접수되었습니다. 년 월 일 (접수기관) ※ 정보공개의 처리와 관련하여 문의사항이 있으면 (담당부서 및 전화번호)로 문의하여 주시기 바랍니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))